2D- и 3D-снимки зубов: в чём разница

Пациенты до сих пор настораживаются, когда врач на осмотре предлагает сделать снимок — особенно если речь о компьютерной томографии. Панорамный снимок уже стал привычным, а КТ у многих вызывает вопросы: рентген же облучение. Разбираем, какие снимки бывают, что врач видит на каждом и насколько это на самом деле безопасно.

Зачем стоматологу рентген

Большинство сложных манипуляций без снимка просто невозможны — он нужен и для диагностики, и для контроля результата. Рентген применяют, когда нужно:

• выявить и вылечить кариес или пульпит;
• перелечить корневые каналы;
• подготовиться к протезированию;
• оценить объём костной ткани перед имплантацией;
• проконтролировать синус-лифтинг;
• изучить строение челюстей перед лечением у ортодонта;
• оценить состояние одного зуба, всей челюсти или её участка.

Иначе говоря, снимок нужен почти везде, кроме профилактического осмотра: и при лечении кариеса, и при подготовке к имплантации, и перед установкой брекетов или элайнеров.

Что врач видит на снимке

Прежде всего то, чего не видно при осмотре: скрытый кариес под пломбой, под коронкой или в межзубном промежутке. Дальше — все структуры зуба вплоть до самых глубоких слоёв.

Кроме этого, снимок показывает:

• состояние периодонта — тканей вокруг корня;
• состояние пародонта — тканей вокруг всего зуба;
• трещины и воспаления в узких и разветвлённых корневых каналах;
• очаги инфекции;
• состояние гайморовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава.

По снимку же проверяют качество ранее проведённого лечения каналов — это отдельная и частая задача. Благодаря рентгену врач ставит точный диагноз там, где симптомы размыты или указывают сразу на несколько патологий.

Три вида снимков

Метод выбирают под задачу. В стоматологии используют три основных типа обследования.

Прицельный снимок: один зуб или два соседних

Внутриротовой, или дентальный, снимок делают радиовизиографом — аппаратом цифрового рентгена. Высокочувствительный датчик принимает изображение и сразу передаёт его на монитор: без плёнки и проявки, как это было раньше.

Порядок простой: на пациента надевают защитный фартук, к нужному зубу прикладывают датчик, снимок появляется на компьютере почти мгновенно.

Главное преимущество — самая низкая лучевая нагрузка среди всех дентальных обследований, примерно в десять раз ниже плёночной. Именно поэтому прицельный снимок разрешён беременным во втором и третьем триместрах.

Панорамный снимок: вся челюсть целиком

Ортопантомограмма, или ОПТГ, нужна, когда требуется представление о челюсти в целом: оценить масштаб заболевания, проверить гайморову пазуху, височно-нижнечелюстной сустав или пародонт.

На панорамном снимке видны зубы, их корни и каналы, пломбы и коронки, костные и мягкие ткани. Кроме того, ОПТГ показывает новообразования, патологии прорезывания, очаги воспаления, синуситы и гаймориты.

Обследование занимает около минуты: датчик вращается вокруг головы пациента в защитном фартуке. Лучевая нагрузка есть, но она сопоставима с трёхчасовым перелётом на самолёте.

Важный нюанс: чаще всего ОПТГ — это двухмерное изображение, и информации по нему заведомо меньше, чем по объёмному снимку.

Компьютерная томография: объёмная модель

КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография — позволяет получить объёмную модель челюсти и рассматривать ткани послойно. Это самый информативный метод рентген-диагностики.

По 3D-снимку можно детально изучить анатомию зубов, увидеть скрытые кариозные полости и очаги воспаления на корнях, оценить анатомию корневых каналов, состояние верхнечелюстных пазух и костной ткани, выявить новообразования.

Специальной подготовки процедура не требует и занимает несколько минут. Пациент стоит неподвижно в защитном фартуке, сенсор делает оборот вокруг головы и успевает снять несколько сотен проекционных срезов — из них и собирается трёхмерная модель.

Без КЛКТ сегодня не планируют ни имплантацию, ни сложное протезирование, ни ортодонтическое лечение.

2D или 3D: в чём разница на самом деле

Двухмерный снимок можно сравнить с обычной фотографией комнаты: за спинкой кресла не видно сидящего человека, а за плотной шторой — вазы на подоконнике. Чтобы увидеть всё, нужно много кадров с разных ракурсов.

Трёхмерное изображение позволяет не только рассмотреть объект под разными углами, но и «провалиться» внутрь — сделать виртуальный разрез без хирургического вмешательства.

Есть и техническая причина. Челюсть человека изогнута, а двухмерный снимок передаёт её плоско и с одного ракурса — искажения при этом неизбежны. Объёмная модель передаёт форму без них.

Отсюда практический вывод: прицельный снимок отвечает на вопрос об одном зубе, панорамный даёт общую картину, а томография — полную и развёрнутую, где область видна сразу в нескольких плоскостях.

Насколько это безопасно

Цифры здесь убедительнее слов. Плёночный снимок, которым пользовались до недавнего времени, давал 0,2 микрозиверта. Современный прицельный цифровой — 0,002 мкЗв, то есть в сто раз меньше.

Согласно СанПиН, при диагностических исследованиях человек не должен получать больше 1000 микрозивертов в год. В пересчёте на снимки это:

• 400–500 прицельных снимков на визиографе;
• 80 панорамных снимков;
• 20 исследований КЛКТ.

Столько обследований за год не назначают никому. Воздействие современных методов в разы ниже рекомендованного предела — поэтому опасение «рентген вредит здоровью» относится скорее к плёночной эпохе, чем к сегодняшней диагностике.

Частые вопросы

Вредно ли делать снимок зубов?

При соблюдении норматива — нет. Годовой предел по СанПиН составляет 1000 микрозивертов, а один цифровой прицельный снимок даёт 0,002 мкЗв. Чтобы выбрать лимит, потребовалось бы 400–500 таких снимков за год.

Можно ли делать рентген зубов при беременности?

Прицельный цифровой снимок разрешён во втором и третьем триместрах — лучевая нагрузка у него минимальная. О беременности и её сроке нужно сообщить врачу до начала обследования.

Чем ОПТГ отличается от КТ?

ОПТГ — плоское изображение всей челюсти с одного ракурса, КЛКТ — объёмная модель, которую можно рассматривать послойно и в разных плоскостях. Панорамного снимка достаточно для общей картины, для планирования имплантации нужен объёмный.

Как часто можно делать снимки?

Ограничение не в количестве процедур, а в суммарной годовой дозе. На практике назначенные врачом обследования в этот лимит укладываются с большим запасом.

Нужно ли готовиться к КЛКТ?

Нет. Процедура занимает несколько минут: пациент надевает защитный фартук и стоит неподвижно, пока сенсор делает оборот вокруг головы.

С какого возраста можно делать снимки детям?

Возрастного запрета нет, решение принимает врач по показаниям. У современных цифровых аппаратов есть отдельные детские режимы съёмки со сниженными параметрами.

Какой снимок нужен именно вам

Это решает врач на осмотре, и универсального ответа нет: при боли в одном зубе достаточно прицельного снимка, а перед имплантацией без объёмного не обойтись. Просить «сразу КТ» смысла не больше, чем отказываться от снимка вовсе.

В «Докторе Альбусе» доступны все виды снимков: дентальный визиограф и цифровая панорамная система с функцией 3D-томографии. Подробности — в разделе 3D-диагностики и рентгена, стоимость — в прейскуранте, все направления клиники — на странице услуг.

Перед прохождением любой стоматологической процедуры необходима предварительная консультация специалиста. Если у вас есть аллергия, другие заболевания или непереносимость каких-либо препаратов, обязательно предупредите об этом своего доктора.