Лечение зубов под общим наркозом – всем ли детям можно?

Все больше детей в наше время плохо идут на контакт со стоматологом и с трудом переносят даже самые простые стоматологические процедуры. В случае когда адаптировать ребенка так и не удается, а здоровье зубов ухудшается с каждым днем, на помощь приходит лечение во сне, в состоянии седации.

Всем ли детям подходит такой метод лечения, есть ли противопоказания к применению наркоза и безопасна ли седация для детского здоровья – на эти и другие вопросы родителей, заданные в рамках онлайн-конференции интернет-портала «Детки!», ответила врач – стоматолог-терапевт, детский стоматолог клиники «Доктор Альбус» Алина Трегубова.

- Сыну 5,5 лет, в прошлом году неудачно пытались полечить зуб – кариес почистили, поставили мышьяк, оставалось только прийти и запломбировать. Но больше он рот не открыл. Испробовали все методы, ходили к трем разным врачам, уговаривали, пытались подкупить игрушками... Бесполезно: кричит, не разжимая зубов. Задумались с мужем о наркозе, потому что боимся, что соседние зубки начнут портиться. Соответственно, вопрос: проводят ли таким маленьким детям лечение под наркозом? И является ли один зуб показанием для такого лечения?

LiDi

- Начнем с того, что если зуб лечили с использованием препарата на основе мышьяка и ребенок длительное время с ним ходит, то этот зубик, скорее всего, придется удалять. Мышьяковистые препараты начинают негативно действовать на ткани пародонта и весь зуб, поэтому их нельзя оставлять надолго. В целом, описанная ситуация довольна типична. Детки, которые впервые приходят к стоматологу и еще не знают, что их ожидает в процессе лечения, чаще всего спокойно переносят врачебные манипуляции. Однако затем, на собственном опыте узнав, что это такое, ребенок может пойти в отказ, и это нормальная ситуация. Так устроена детская психика. В этом случае мы совместно с родителями стараемся адаптировать ребенка всеми доступными нам способами. Когда договориться и провести лечение в комфортной доброжелательной обстановке все-таки не удается, а проблемы нужно оперативно решать, на помощь приходит лечение во сне, даже если речь идет об одном зубике. Дети обычно хорошо переносят наркоз, без каких-либо сложностей и побочных эффектов. Родителям не стоит переживать, тем более что перед лечением ребенка во сне обязательны консультации с лечащим стоматологом и анестезиологом, который разъяснит все нюансы предстоящей процедуры и расшифрует результаты анализов. Отвечая на вопрос мамы и резюмируя вышесказанное, рекомендую как можно скорее записаться на прием и прийти вместе со своим ребенком к детскому стоматологу. Доктор оценит ситуацию, решит, что делать дальше, и составит программу лечения. Вполне вероятно, что в вашем случае дело не ограничится только одним зубом, поскольку родители часто не видят скрытый кариес и другие патологии, незаметные невооруженным глазом. Приходите на прием – и мы решим все проблемы с зубками вашего ребенка.

- Рассматриваем вариант лечения под наркозом. Надо лечить 4 зуба и 2 вырывать. Ребенку 5 лет. Есть ли противопоказания? И может ли мама во время лечения находиться рядом со своим ребенком?

Инга

- Противопоказания к лечению детей под наркозом есть, но их не так много. В их числе: аллергические реакции, индивидуальная непереносимость анестетиков и препарата, который используют в конкретном случае, хронические заболевания, опухоли, серьезные проблемы с сердцем и сосудистой системой, а также состояния здоровья, при которых требуется, чтобы ребенок проходил лечение у стоматолога в условиях стационара. Нельзя применять наркоз на фоне ОРВИ, насморка, отита, температуры и даже легкого недомогания: в таких случаях процедуру лечения зубов во сне переносят до полного выздоровления. Еще одно противопоказание к использованию препаратов для наркоза – нарушение обязательного условия в виде голодной и водной паузы перед лечением. Если ребенок поел или попил перед процедурой, то ее придется отложить. Поэтому ко всем рекомендациям анестезиолога нужно отнестись со всей серьезностью.

Нахождение родителей рядом с ребенком во время лечения не предусмотрено, и тому есть объективные причины. Под действием препаратов дети спят, находясь в медикаментозном сне, и присутствие мамы или папы в кабинете не имеет большого смысла. Кроме того, мама, наблюдая за всеми врачебными манипуляциями, будет переживать, накручивать себя, реагировать на непривычные звуки аппаратов и мониторов, находиться в постоянном напряжении и создавать тревожный фон, который не очень полезен даже для самих врачей. Поэтому, когда ребенок засыпает, мама выходит в коридор, где может попить кофе, почитать книги и журналы. Это не значит, что все время лечения она будет находиться в состоянии тревоги и неведения. Медсестра может выходить каждые полчаса и рассказывать о том, как все проходит, показывать фотографии процесса, а доктор – при необходимости согласовывать возможные изменения плана лечения: скажем, ставить или не ставить коронку на зуб, который при ближайшем рассмотрении оказался слишком разрушенным. Родителям следует понимать, что в течение всей процедуры обеспечивается мониторинг всех жизненных функций маленького пациента: артериального давления, пульса, сатурации, дыхания. Внимательность к мельчайшим деталям позволяет докторам полностью контролировать процесс и тем самым гарантировать безопасность здоровья. Поэтому необходимости в дополнительном «контроле» совершенно точно нет.

- Узнавали насчет лечения с седацией, но у ребенка аденоиды. Нам сказали, что седация нам противопоказана. А наркоз в этом случае можно?

Мария

- Аденоиды не являются противопоказанием к лечению зубов в наркозе. Главное, чтобы это не была самая последняя – третья стадия аденоидита, когда дышать через нос становится почти невозможно. В случае, когда у ребенка аденоиды, решение о лечении в состоянии сна принимается совместно с лор-врачом, который сначала должен дать разрешение на проведение такой стоматологической процедуры. Бывает и такое, что сначала детям удаляют аденоиды и только потом лечат зубы под наркозом. В каждом случае это индивидуально. Но в целом аденоидит не относится к числу противопоказаний к применению наркоза при лечении зубов.

- Какой порядок цен на наркоз (без лечения)? И нужен ли дополнительно перед наркозом допуск от педиатра и, соответственно, анализы и разрешения от других врачей?

аНННа

- Первый час наркоза стоит 15 тысяч рублей, каждый последующий – 5 тысяч рублей, полчаса – 2,5 тысячи рублей. Перед лечением зубов под седацией обязательно нужно сдать общий анализ крови и биохимию, общий анализ мочи, сделать ЭКГ и получить заключение от педиатра, который на основании результатов этих анализов дает заключение о том, что противопоказаний к процедуре нет. Если ребенок состоит на учете у узкопрофильного специалиста, то требуется заключение и от этого доктора, разрешающее лечение зубов под наркозом. Обязательна предварительная очная консультация родителей у врача-анестезиолога.

- Много читал по поводу наркоза у детей. Сыну 3,5 года. Какой наркоз у вас – ингаляционный или инъекционный? И почему именно его применяете, в чем его достоинства, на ваш взгляд?

Михаил К.

- Для работы с детьми мы используем ингаляционный наркоз Севоран. Он лучше, потому что действует при помощи масочки, через которую вдыхается газ, позволяющий погрузить маленького пациента в сон за несколько минут, не требуя дополнительных уколов, так нелюбимых детьми. Севоран имеет небольшой перечень противопоказаний, быстро выводится из организма и является одним из анестетиков с высоким профилем безопасности и управляемости. Препарат хорошо переносится детьми, обеспечивает быстрое и легкое засыпание и пробуждение ребенка, комфортный период реабилитации, не оказывает негативного влияния на когнитивные функции. Ингаляционный газ Севоран накапливается только в легких и уже через полчаса после седации выводится полностью, даже если время в наркозе составило не один час.

- Что является абсолютными противопоказаниями к лечению под наркозом? Сколько времени после наркоза ребенок приходит в себя и какие осложнения возможны?

Настя

- Мы применяем препараты для анестезии с высокой управляемостью эффектов и коротким временем действия, которые имеют минимум противопоказаний. В числе абсолютных противопоказаний – повышенная чувствительность организма к активному компоненту препарата и наследственная предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии, которая может возникнуть во время или после анестезии под дыхательным наркозом. Спешим успокоить всех родителей: подобные случаи являются огромной редкостью и все противопоказания выявляются до начала лечения. Именно поэтому решение о выборе препарата для анестезии, полностью безопасного для здоровья маленького пациента, принимается только после консультации у педиатра и анестезиолога, изучения истории болезни ребенка и всестороннего обследования организма. Когда все необходимые анализы сданы и допуски к процедуре получены, за состоянием ребенка во время лечения пристально следит команда анестезиологов, то вероятность всех осложнений сведена к минимуму. Но если говорить о побочных эффектах, которые все же иногда наблюдаются после пробуждения от медикаментозного сна, то это: сонливость, беспокойство, повышенная возбудимость или капризность, если речь идет о поведении ребенка. Может присутствовать небольшая тошнота или рвота, легкое головокружение, головная или мышечная боль, температура в пределах 37–37,5. Пугаться таких симптомов не нужно, это норма. Чаще всего общее состояние маленьких пациентов после седации абсолютно адекватное, а незначительные побочные эффекты сохраняются не дольше суток. Все нюансы восстановительного периода у детей обязательно проговаривает анестезиолог.